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経腸栄養時の胃食道逆流とその対策

「胃食道逆流」とは、胃の内容物が食道に逆流する現象で、逆流性食道炎や嘔吐、誤嚥等のリスクに繋がることが知られています。
特に経腸栄養時に胃食道逆流が発生すると、誤嚥性肺炎等、患者さんの生命に関わる重篤な合併症を招く恐れがあり、細心の注意が必要です。そこで今回は、経腸栄養時の胃食道逆流とその対策についてエキスパートの先生方にお話を伺いました。

経腸栄養時における胃食道逆流の主な要因として以下のようなものがあり、それらを念頭に置いた逆流対策が必要になります。

経腸栄養時の基本的な胃食道逆流対策として、以下のようなものが挙げられます。

流動食投与前には、胃内残留物を必ず確認します。先に投与した流動食が残留している場合には、投与を中止もしくは延期します。胃内容物が消化されるまでに3～5時間かかるので目安にします。胃内残留量が多い場合には、胃排出能の低下が疑われるため、医師等と相談のうえ対策を検討します。

胃排出能が低下している場合、流動食の投与速度が速いと胃からの排出が追い付かないため、投与速度を落として逆流を防ぎます。

脂質：

脂質含有量が多いと、胃食道逆流の原因となる「げっぷ」や胃排出能の低下を誘発しやすいとされています。

濃度：

少量高エネルギータイプの流動食を選択することで、投与される流動食の量が少なく、胃の膨満を防ぎます。
一方、少量高エネルギータイプは水分量が少ないため、水分投与に関しては⑤水分投与方法を参考にしてください。

物性：

高粘度（半固形・とろみ）の流動食に変更することで胃の伸展を促し、噴門部の逆流防止機構の破綻による胃食道逆流を低減するとされています。

その他にも、流動食の胃内滞留時間に関する報告等もあるため、流動食変更時は特に注意深くモニタリングを行うことが大切です。

胃排出能が低下している患者さんでは、流動食投与後に水分を投与すると、胃内容量が増えて逆流を起こしやすくなります。水は流動食と比べて胃からの排出が速いことから、水分を追加する際に流動食より先に投与することで、腹部の膨満を防ぎます。また、水分を先に投与することで、胃の蠕動運動を誘発しやすくなります。

胃運動が低下している場合には、メトクロプラミド等の蠕動亢進薬の使用について医師等と相談します。ただし、高頻度に逆流を繰り返している患者さんではかえって症状が悪化するとの報告もあるので、慎重な検討が必要です。

厚生労働省発表の人口動態統計（2022年）によると、誤嚥性肺炎は日本人の死因の第6位となっており（図）、年間で男女合わせて5万6千人もの人が亡くなっています。誤嚥性肺炎は嚥下障害、脳梗塞の後遺症を含む神経疾患、認知症などに併発しやすく、高齢者で発生する肺炎の多くを誤嚥性肺炎が占めるといわれています。高齢の患者さんは身体機能の低下に加え、基礎疾患や合併症の併存などにより、退院までに時間を要したり、退院後も再発・再入院を繰り返すケースがあり、誤嚥性肺炎も入院が長期化する要因になっています。

高齢の患者さんでは、加齢による免疫力の低下から病気への反応が弱く、身体機能の低下に伴って、症状や徴候がはっきりしないという特徴があります。誤嚥性肺炎も発熱・咳・喀痰などの症状が現れにくいことで発見が遅れることがあります。このため、「いつもより元気がない」「ぼんやりとしていることが多い」といった些細な変化を見逃さないことが大切ですが、より重要なのは誤嚥性肺炎を予防することです。

胃内容物や唾液を誤嚥した際、それらと一緒に口腔内の常在菌などが肺へ侵入することで誤嚥性肺炎の発症リスクが高まります。
胃内容物の誤嚥は「胃食道逆流」が原因となって起こるため、逆流対策をしっかりと講じることが誤嚥の予防に繋がります（本号P.1～2を参照）。一方、就寝中などにおける唾液の誤嚥は健康な成人にも見られる現象であり、完全に防ぐことは困難です。しかし、徹底した口腔内のケア（クリーニング）や適切な栄養摂取（免疫能を維持する）などを通じて、万が一誤嚥しても肺炎に至らないように予防することは可能です。
誤嚥性肺炎の予防において、看護師の果たす役割は非常に大きく、ぜひ積極的に取り組んでいただければと思います。